روانشناسی

آسیب اخلاقی یک اپیدمی نامرئی است که میلیون ها نفر را تحت تأثیر قرار می دهد

آسیب اخلاقی یک اپیدمی نامرئی است که میلیون ها نفر را تحت تأثیر قرار می دهد

در اوایل سال ۲۰۲۱، پزشک اورژانس، توری مک گوان امیدوار بود که بدترین بیماری همه گیر پشت سر او باشد. او و همکارانش باید قبل از دیدن هر بیمار، لایه‌های محافظتی را با ویروسی که باعث کووید می‌شود، تطبیق می‌دادند، اما آن‌ها توانستند کارها را به خوبی پیش ببرند. منطقه مرکزی اورگان که مک گوان در آن زندگی می کرد – یک فلات صحرایی مرتفع که توسط کوه های پوشیده از برف احاطه شده بود – تا حد زیادی از اولین امواج کووید که مناطقی مانند شهر نیویورک را تحت تاثیر قرار داد در امان بود.

سپس نوع دلتای ویروس با خشم نمایی به مرکز اورگان رسید و تعادل ظریفی که مک گوان حفظ کرده بود به هم خورد. ناگهان، بیماران کووید به اورژانس بیمارستان‌هایی که او در آن کار می‌کرد، سرازیر شدند، و او مجبور شد به بسیاری از بیماران بگوید که در کمک به آنها ناتوان است، زیرا داروهای معدودی که او در مراحل پایانی بیماری کار می‌کرد، کار نمی‌کرد. مک گوان می‌گوید: «این واقعاً وحشتناک است. “این چیزی نیست که هیچ یک از ما برای آن ثبت نام کرده ایم.”

این فقط بیماران کووید نبود که مک گوان نمی توانست کمک کند. بقیه هم بودند. مردم همچنان به اورژانس مراقبت های بهداشتی مراجعه می کردند با این انتظار که قرار است فورا از آنها مراقبت شود. اما در در میان این افزایش، هیچ تخت ها. او می گوید: «و من هلیکوپتری ندارم که بتواند شما را بین بیمارستان من و بیمارستان بعدی پرواز دهد، زیرا همه آنها پر هستند.» یک بیمار مشکوک به سرطان روده بزرگ در اورژانس ظاهر شد که از پشت خونریزی می کرد و تکانه های درونی مک گوان فریاد می زد که باید فوراً زن را برای آزمایش بستری کند. اما چون تختی باقی نمانده بود، مجبور شد بیمار را به خانه بفرستد.

نیاز به کنار گذاشتن استانداردهای خود و تماشای رنج و مرگ مردم برای مک گوان به اندازه کافی سخت بود. با این حال، به همان اندازه که باعث سردرگمی می‌شود، این حس که بیماران بیشتر و بیشتری دیگر برای او یا هر کس دیگری اهمیتی قائل نیستند، نگران کننده بود. او تصور می‌کرد که او و بیمارانش طبق قوانین اولیه یکسانی بازی می‌کنند – اینکه تمام تلاشش را می‌کند تا به آنها کمک کند تا بهتر شوند و از او حمایت کنند یا حداقل با او رفتاری انسانی داشته باشند.

اما با افزایش ویروس، محاسبات اخلاقی به طور فزاینده ای بر سر خود چرخید. بیماران کووید واکسینه نشده بر خلاف سیاست بیمارستان بدون ماسک وارد اتاق معاینه شدند. آنها او را نفرین کردند که به آنها گفته بود ویروس را دارند. مک گوان می‌گوید: «من شنیده‌ام که بسیاری از مردم می‌گویند: «برای من مهم نیست که کسی را بیمار کنم و او را بکشم». بی رحمی آنها همزمان او را وحشت زده و خشمگین می کرد – به ویژه به این دلیل که در خانه شوهری ضعیف از سیستم ایمنی داشت. مک گوان می‌گوید: «هر ماه ساعت‌ها و ساعت‌ها آموزش مداوم انجام می‌دهم. “هر بیماری که من تا به حال در مورد آن اشتباه کرده ام، می توانم همه چیز را در مورد آن به شما بگویم. و این فکر که مردم نسبت به زندگی بسیار بی‌رحم هستند، وقتی من برای زندگی کسی ارزش زیادی قائل می‌شوم، تحمل آن بسیار است.”

آسیب اخلاقی آسیب خاصی است که زمانی ایجاد می‌شود که افراد با موقعیت‌هایی مواجه می‌شوند که عمیقاً وجدان آنها را نقض می‌کند یا ارزش‌های اصلی آنها را تهدید می‌کند. کسانی که با آن دست و پنجه نرم می کنند، مانند مک گاوان، می توانند با احساس گناه، عصبانیت و احساسی که نمی توانند خود یا دیگران را ببخشند، دست و پنجه نرم کنند. این وضعیت میلیون ها نفر را در سراسر طیف اقتصادی تحت تاثیر قرار می دهد. در فضای مراقبت جیره بندی شده، پزشکان باید چند بیمار را بپذیرند و بسیاری را از خود دور کنند. سربازان غیرنظامیان را می کشند تا ماموریت های محول شده را انجام دهند. دامپزشکان باید حیوانات را زمین بگذارند وقتی کسی برای پذیرش آنها قدم بر نمی دارد.

تروما بسیار گسترده تر و ویرانگرتر از آن چیزی است که بیشتر مردم تصور می کنند. وندی دین، روانپزشک، رئیس و یکی از بنیانگذاران سازمان غیرانتفاعی آسیب اخلاقی مراقبت های بهداشتی می گوید: «واقعاً برای ما واضح است که همه جا وجود دارد. در Carlisle، Pa. “این مددکاران اجتماعی، مربیان، وکلا هستند.” مطالعات نظرسنجی در ایالات متحده و اروپا گزارش می‌دهد که بیش از نیمی از معلمان K-12 با موقعیت‌های آزاردهنده اخلاقی مواجه شده‌اند. ، به همراه حدود نیمی از پزشکان. مطالعات مشابه در ایالات متحده و اروپا گزارش می دهند که بیش از نیمی از K- 12 متخصص، از جمله معلمان، به طور متوسط ​​یا کاملاً موافق هستند که با موقعیت‌های آزاردهنده اخلاقی مواجه شده‌اند که شامل دیگران می‌شود و حدود نیمی از پزشکان در سطوح بالا در معرض رویدادهای بالقوه مضر اخلاقی قرار گرفته اند. حتی این ارقام ممکن است به طور مصنوعی پایین باشند، با توجه به آگاهی اندک عمومی از آسیب اخلاقی: بسیاری از مردم هنوز واژگان لازم برای توصیف آنچه را که برای آنها اتفاق می افتد ندارند. اعداد دقیق هرچه باشد، اثرات سلامت روان بسیار زیاد است. در کینگز کالج لندن متاآنالیز که ۱۳ مطالعه را مورد بررسی قرار داد، آسیب اخلاقی نرخ بالاتر افسردگی و انگیزه های خودکشی را پیش بینی کرد. .

وقتی کووید کره زمین را فرا گرفت، بحران آسیب اخلاقی شدیدتر شد زیرا معضلات آزاردهنده اخلاقی به امری عادی تبدیل شد – نه فقط برای کارکنان مراقبت‌های بهداشتی، بلکه برای سایرین در نقش‌های خط مقدم. کارمندان فروشگاه مجبور بودند برای امرار معاش، امنیت خود و اعضای آسیب پذیر خانواده را به خطر بیندازند. وکلا غالباً نمی‌توانستند شخصاً با موکلین ملاقات کنند و وکالت آن‌ها را تقریباً غیرممکن می‌کند. جنی اندروز، مدافع عمومی کالیفرنیا، می‌گوید: «در چنین شرایطی، مهم نیست که چقدر سخت کار می‌کنید، همیشه کوتاهی می‌کنید.

اگرچه آسیب اخلاقی هنوز فهرست خاص خود را در کتابچه‌های راهنمای تشخیصی ندارد، اجماع فزاینده‌ای وجود دارد که این وضعیتی است که از افسردگی یا اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) متمایز است. این اجماع باعث ایجاد درمان‌های آسیب اخلاقی شده است که هدف آن کمک به افراد برای حل آسیب‌های اخلاقی طولانی‌مدت است. این درمان‌ها – افزودنی‌های حیاتی به طیف گسترده‌ای از درمان‌های تروما – افراد را تشویق می‌کند تا با تعارضات اخلاقی رو به رو شوند نه اینکه آنها را محو کنند یا توضیح دهند، و بر اهمیت حمایت جامعه در بهبودی طولانی مدت تاکید می‌کنند. در برخی موارد، مشتریان حتی برنامه‌هایی برای جبران آسیب‌های وارده ایجاد می‌کنند.

در حالی که تحقیقات آسیب اخلاقی یک زمینه جوان و رو به رشد است، دانشمندان و پزشکان قبلاً توافق کرده‌اند که یک گام کلیدی به سمت بهبودی برای افراد آسیب‌دیده اخلاقی – چه در درمان یا نه – با درک ماهیت واقعی آنچه که آنها با آن روبرو هستند مرتبط است. . آنها ناامید، “دانه های بد” یا به طور منحصر به فرد غیرقابل جبران نیستند. آنها ممکن است با معیارهای PTSD یا بیماری روانی دیگر مطابقت نداشته باشند. در عوض، آنها از یک گسست شدید بین اصول اخلاقی که بر اساس آنها زندگی می کنند و واقعیت آنچه در حال وقوع است یا اتفاق افتاده است رنج می برند. دین می‌گوید در آسیب اخلاقی، «این احساس که شما به‌عنوان یک شخص هستید زیر سؤال رفته است». “ما افراد زیادی داریم که می گویند، “این همان زبانی است که من در ۲۰ سال گذشته به دنبال آن بوده ام.”

منشا باستانی

اگرچه روان‌پزشک جاناتان شای برای اولین بار اصطلاح “آسیب اخلاقی” را در دهه ۱۹۹۰ ابداع کرد، این پدیده به هزاران سال قبل از نامگذاری آن قبل از آن است. در حماسه یونان باستان ایلیاد، قهرمان آشیل بهترین دوست خود پاتروکلوس را در نبرد از دست می دهد و سپس در درون خود را شکنجه می کند زیرا نتوانست پاتروکلوس را از آسیب محافظت کند. وقتی جنگ‌های جهانی در قرن بیستم شروع شد، مردم روی سربازان بازگشته که زخم‌های ذهنی داشتند، برچسب «نبرد خسته‌شده» را می‌زدند. در واقع، بسیاری از آنها نه با شوک گلوله، بلکه با اعمال دوران جنگ شکنجه شدند و از بازگویی آن خجالت می‌کشیدند. در دهه ۱۹۸۰، اندرو جیمتون، فیلسوف مرکز پزشکی دانشگاه نبراسکا مشاهده کرد که این نوع ناراحتی اخلاقی به قلمرو نظامی محدود نمی شود. او نوشت: «اغلب زمانی به وجود می‌آید که فرد کار درست را می‌داند، اما محدودیت‌ها، دنبال کردن مسیر درست عمل را تقریباً غیرممکن می‌سازند».

با این حال، آنچه اولین مطالعه دقیق آسیب اخلاقی را برانگیخت، امواج سربازان آمریکایی در بازگشت از جنگ ویتنام و بعداً استقرار بی پایان در عراق و افغانستان بود. در میان این اعزام‌ها، روان‌شناس برت لیتز از بخش سیستم مراقبت‌های بهداشتی بوستون، تعداد زیادی دامپزشک را دید که به خوبی به مشاوره پاسخ نمی‌دادند. به نظر می رسید که آنها در غم و اندوه راکد به خاطر اعمالی که مرتکب شده بودند، مانند کشتن غیرنظامیان در مناطق جنگی گیر کرده بودند. آنها لیتز را به یاد یکی از درمانگران گذشته‌اش می‌اندازند که به‌طور عجیبی بی‌تفاوت به نظر می‌رسید و هرگز از نظر ذهنی در اتاق حضور نداشت. پس از آن، لیتز متوجه شد که چرا. لیتز می‌گوید: «احتمالاً ماه‌ها قبل از اینکه به سراغش بروم، او در ماشینش را باز کرده بود و کودکی را که در جاده دوچرخه سواری می‌کرد، کشت. او تا جایی که می توانست شکسته بود. من از نزدیک شاهد بودم که چه چیزی بود.”

در گفتگوهای طولانی با کهنه سربازان، لیتز متقاعد شد که شاهد وضعیتی متفاوت از PTSD و افسردگی است. PTSD معمولاً زمانی ریشه می‌گیرد که جان یا امنیت فردی به خطر بیفتد. اما بسیاری از آسیب های طولانی مدتی که لیتز در دامپزشکان دید هیچ ارتباطی با تهدید مستقیم شخصی نداشت. او می‌گوید که این به احساس گناه و ناامیدی فزاینده، «کلیت غیرانسانی، فقدان معنا و شرکت در چیزهای جنگی وحشتناک» مربوط می‌شود. “آنها منحوس بودند – یا حداقل چنین احساسی داشتند.”

با تکیه بر کار قبلی شای، لیتز تصمیم گرفت تا یک مفهوم کاربردی از آسیب اخلاقی ایجاد کند تا محققان بتوانند آن را عمیقاً مطالعه کنند و دریابند بهترین روش برای درمان آن چیست. او می‌گوید: «من فکر می‌کردم، «این بر فرهنگ ما تأثیر می‌گذارد و تأثیرات گسترده‌ای خواهد داشت». ما نیاز داشتیم که علم را به کار ببریم. ما نیاز به تعریف شرایط داشتیم.”

به همین منظور، لیتز و همکارانش مقاله جامعی در مورد آسیب اخلاقی در سال ۲۰۰۹ منتشر کردند که مبارزات اخلاقی مشترکی را که جانبازان با آن روبرو بودند و پیشنهاد یک رویکرد درمانی که شامل جبران خسارت شخصاً معنادار است. او همچنین خاطرنشان کرد که همه “رویدادهای بالقوه مضر اخلاقی” باعث آسیب اخلاقی نمی شوند. اگر کسی را بکشید، و از انجام این کار کاملاً محق می‌شوید، ممکن است اصلاً آسیب اخلاقی را تجربه نکنید. آسیب‌های اخلاقی زمانی بروز می‌کند که تصوری از جهان اساساً منصفانه و خوب داشته باشید و کاری که انجام داده‌اید یا شاهد آن بوده‌اید، این دیدگاه را از بین می‌برد.

مقاله لیتز به زودی توجه ریتا ناکاشیما براک را به خود جلب کرد، که در آن زمان یک محقق مدعو در مدرسه استار کینگ برای وزارت در برکلی، کالیفرنیا بود. براک، الهی‌دان و فعال ضد جنگ، در حال آماده شدن برای تشکیل جلسه کمیسیون حقیقت در مورد وجدان در جنگ، رویدادی که در آن سربازان بازگشته در مورد تأثیر اخلاقی شرکت در نبرد شهادت می‌دهند.

فعالیت ضد جنگ براک ریشه های شخصی داشت. پس از بازگشت پدرش، یک پزشک ارتش ایالات متحده، از ویتنام، او از خانواده خود کناره گیری کرد. وقتی او با عزیزانش صحبت کرد، با عصبانیت فزاینده ای به شدت سرزنش کرد. او می‌گوید: «پدرم آنقدر متفاوت بود که من حتی نمی‌خواستم دیگر در خانه باشم. پس از مرگ پدر براک، او بیشتر داستان او را با کمک یکی از پسرعموهایش گردآوری کرد. او در حین اعزام با یک راهنما کار کرده بود، یک زن جوان ویتنامی که بعداً شکنجه و کشته شد. او از اتفاقی که افتاده بود وحشت زده بود – و احتمالاً احساس گناه نیز می‌کرد، زیرا می‌دانست که روابطش با راهنما می‌توانست او را در معرض خطر قرار دهد.

به محض اینکه براک برگه آسیب اخلاقی لیتز را دید، چیزی به صدا درآمد. او به یاد می‌آورد: «وقتی من و همکارم آن را خواندیم، گفتیم: «اوه، خدای من، کل ماجرا همین است.» “ما آن را برای همه کسانی که شهادت می دادند فرستادیم و گفتیم “این را بخوانید.”

نگرش ناگفتنی

بعد از کمیسیون حقیقت براک در سال ۲۰۱۰، کمیته او یک هدف اصلی را تعیین کرد: ایجاد برنامه هایی برای اطلاع رسانی به مردم در مورد آسیب اخلاقی. براک با کمک مالی Lilly Endowment، یک برنامه تحقیقاتی و آموزشی آسیب اخلاقی را در مدرسه الهیات بریت تگزاس تأسیس کرد. بعداً تامی پاتر – یک افسر توسعه در Brite – از کار براک به دوست دوران کودکی خود مایک کینگ، مدیر عامل سازمان غیرانتفاعی ملی داوطلبان آمریکا (VOA) اشاره کرد. ) و براک و کینگ زمانی را برای ملاقات ترتیب دادند.

صدای آمریکا مدت‌هاست بر کمک به جمعیت حاشیه‌نشین تمرکز کرده بود، و کینگ می‌گوید، وقتی براک مفهوم آسیب اخلاقی را برای کینگ توصیف کرد، “این موضوع بلافاصله در هر بخش از کار ما طنین‌انداز شد.” “این عمیقا با جانبازان وجود دارد. اما من می‌توانم آن را در کارمان با افرادی که از زندان بیرون می‌آیند و مطمئناً با مراقبت‌های بهداشتی ببینم.» بنابراین در سال ۲۰۱۷ صدای آمریکا حدود ۱.۳ میلیون دلار بودجه برای ایجاد مرکز آسیب اخلاقی Shay در اسکندریه، ویرجینیا، به نام جاناتان شای، روانپزشک بازنشسته VA اختصاص داد. براک اولین مدیر مرکز شد و برنامه‌های پژوهشی و آموزشی را با هدف درک و درمان آسیب‌های اخلاقی هدایت کرد.

در همین حین تحقیقات آسیب اخلاقی در آزمایشگاه لیتز و جاهای دیگر شروع به پرواز کرد. در سال ۲۰۱۳، لیتز به همراه همکارانش در مراقبت های بهداشتی اولین کار خود را آغاز کرد و در جاده آزمایش کرد آنچه را که او نامید. مقیاس رویدادهای آسیب اخلاقی، معیاری برای قرار گرفتن در معرض رویدادهایی است که می تواند باعث آسیب اخلاقی شود. این مقیاس مواردی را ارزیابی می‌کرد، مانند اینکه افراد چقدر احساس می‌کردند اخلاقشان را زیر پا گذاشته‌اند، چقدر احساس می‌کردند که دیگران به ارزش‌های مهم خیانت کرده‌اند و میزان ناراحتی که در نتیجه احساس می‌کنند. سایر محققین تأیید کرده اند که آسیب اخلاقی می تواند بار سلامت روانی قابل توجهی را به همراه داشته باشد: در یک مطالعه در سال ۲۰۱۸ روی پنج کلینیک VA در سراسر ایالات متحده، افرادی که به طور مداوم آسیب اخلاقی را تجربه کرده بودند، خطر خودکشی نسبت به شرکت کنندگان کنترل.

تحقیقات جدید همچنین از تصور اولیه لیتز حمایت می کند که آسیب اخلاقی از PTSD متمایز است، اگرچه این دو شرایط گاهی اوقات با هم همپوشانی دارند. یک مطالعه در سال ۲۰۱۹ توسط محققان سیستم مراقبت بهداشتی سالزبری VA در کارولینای شمالی گزارش می‌دهد که آسیب اخلاقی دارای علائم مغزی متفاوتی است. نسبت به PTSD به تنهایی: افراد مبتلا به آسیب اخلاقی نسبت به افرادی که فقط PTSD دارند، فعالیت بیشتری در ناحیه precuneus مغز دارند که به حاکمیت قضاوت های اخلاقی کمک می کند. و بعد از اینکه افراد دچار آسیب های اخلاقی می شوند،الگوهای متفاوت متابولیسم گلوکز مغز را نسبت به افراد مبتلا نشان می دهند. بر اساس مطالعه سال ۲۰۱۶ توسط محققان مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در سن آنتونیو و همکارانشان، تهدیدات فیزیکی مستقیم. نتایج از نظریه های در حال توسعه حمایت می کند که آسیب اخلاقی یک موجود بیولوژیکی منحصر به فرد است.

هنگامی که مرکز آسیب اخلاقی شای براک جایگاه خود را پیدا کرد، با افراد قدرتمندی که می‌توانستند در مورد آسیب اخلاقی صحبت کنند، ارتباط برقرار کرد – از جمله مارگارت کیبن، کشیش فعلی مجلس نمایندگان ایالات متحده. کیبن رویدادهای منظمی را برای اعضای مجلس برگزار می کند و یکی از صحبت های اخیر او در مورد آسیب اخلاقی بود. به گزارش براک، این رویداد حدود سه برابر بیشتر از حد معمول اعضای خود را جذب کرد، “و همه آنها می خواستند در مورد تجربه خود صحبت کنند.” مشارکت براک و کیبن نشان دهنده روند رو به رشدی در مطالعه آسیب اخلاقی است: همکاری بین علما و اعضای روحانیون که هدفشان شرح وقایع ناگفتنی ها و کمک به مردم از طریق آن است. آنا هاروود گراس، روانشناس از متیو، مرکز آسیب روانی اسرائیل در اورشلیم، می گوید آسیب اخلاقی «واقعاً رشته های زیادی را گرد هم می آورد». “به ندرت می توان مقالاتی را که توسط روحانیون و روانشناسان با هم نوشته شده باشند.”

از آنجایی که کووید از سال ۲۰۲۰ به بعد، سیاره زمین را ویران کرد، تحقیقات و تحقیقات آسیب اخلاقی چرخش جدیدی پیدا کرد. کارکنان مراقبت های بهداشتی در مورد اینکه چگونه مراقبت های جیره بندی شده از نظر روانی آنها را تحت تاثیر قرار می دهد صحبت کردند، و دین و همکارانش برین جاکوبز و ریتا مانفردی، هر دو در دانشکده پزشکی و علوم بهداشتی دانشگاه جورج واشنگتن، مقاله ای در مجله منتشر کردند که کارفرمایان را ترغیب کرد که اثرات آسیب اخلاقی را نظارت کنند. آنها نوشتند: «ما به زمان، انرژی و ظرفیت فکری نیاز داریم تا با آن اشباح صلح کنیم.

آسیب اخلاقی که دین در مراقبت‌های بهداشتی مشاهده می‌کند اغلب از رویدادهای فاجعه‌بار یک‌باره ناشی نمی‌شود. بسیاری از ارائه دهندگان از آنچه او «مرگ می نامد رنج می برند. با هزار کاهش” – دانش ثابت و تسخیرکننده ای که آنها باید به مردم مراقبت کنند یا اصلاً مراقبت نمی کنند. “آنها فکر می کنند که بدشان می آید. آن‌ها فکر می‌کنند که ناکافی هستند. «هیچ کس انگشتش را روی «مک نمی کنی» نمی گذارد. این آسیب اخلاقی است که شما از آن رنج می برید.» مونا مسعود، روانپزشک، که خط پشتیبانی پزشک را در سال ۲۰۲۰ تأسیس کرد، شنیده است که تعداد بیشماری از پزشکان از این موضوع رنج می برند. مصالحه های اخلاقی روزانه “ما خواهیم شنید، “آیا من واقعاً یک شکست خورده هستم؟ آیا تماسم را شکست داده ام؟ آیا من دیگر انسانی نیستم؟»

خارج از محور

این کلمات مطمئناً با مک گوان طنین انداز خواهند شد. در طول موج کووید، هنگامی که او به بیمارستانی نزدیک می‌شود که در آن شیفت‌های منظم کار می‌کند، یک آمبولانس از پارکینگ بیرون می‌آید و چراغ‌ها چشمک می‌زنند. مک گوان می گوید: «این احتمالاً یک انتقال دیگر است. به عبارت دیگر، شخصی ادعا کرده است که یکی از معدود تخت‌های کووید موجود در منطقه است، به این معنی که شخص دیگری – کسی که به همان اندازه بیمار است – ممکن است مجبور باشد بدون آن کار کند. اورژانس همچنین مملو از علائم هشداردهنده دیگر مصالحه اخلاقی در پیش است. یک یادداشت خط خورده روی تخته وایت برد راهرو نوشته است: «کمبود اساسی لوله های سبز رنگ. عرضه ۰ روزه تاپ آبی.” مک‌گوان توضیح می‌دهد که وقتی این لوله‌ها تمام می‌شود، ممکن است نتواند آزمایش‌های خونی را که بیماران نیاز دارند سفارش دهد – و در نتیجه ممکن است به سختی بفهمد چه مشکلی در آنها وجود دارد.

در بسیاری از روزها در طول موج های همه گیر، مک گوان با جابجایی رفت و آمد بین اورژانس – جهنمی شخصی از انکارکنندگان کووید، اعضای خشمگین خانواده و بیماران در حال مرگ – و دنیای بیرون که به طرز آزاردهنده ای طبیعی به نظر می رسد، دست و پنجه نرم کرده است. او تعجب می‌کند که چگونه مردم می‌توانند با بی‌اعتنایی گپ بزنند و قهوه بنوشند، وقتی که دقایقی قبل کسی را به خانه فرستاد که به سختی می‌توانست نفس بکشد؟ چگونه می‌توان دنیای اخلاقی خود را به شدت از محور منحرف کرد در حالی که جهان بزرگ‌تر به ندرت به چرخش خود ادامه می‌دهد؟

مک گوان به یک درمانگر مراجعه می‌کند تا به او کمک کند موقعیت‌هایی را که با آن روبرو شده است پردازش کند، که به گفته او مفید بوده است. با این حال، او همچنان با عواقب دوراهی های اخلاقی دست و پنجه نرم می کند، و منعکس کننده یک اجماع فزاینده است که درمان سنتی ممکن است همیشه برای کمک به افراد آسیب دیده اخلاقی برای عبور از شیاطین ماندگار کافی نباشد. کسانی که به دنبال کمک هستند، گاهی اوقات با درمان شناختی-رفتاری اولیه (CBT)، استاندارد طلایی فعلی در بین بیمه‌گران، پیشرفت می‌کنند. برخی از محققان معتقدند رویکردهای CBT برای درمان آسیب اخلاقی کافی است.

اما یک نکته مهم در CBT این است که بر اصلاح الگوهای فکری تحریف شده مشتریان تمرکز دارد. هاروود گراس می‌گوید برای افرادی که آسیب اخلاقی دارند و رویدادهای تلخی را تجربه کرده‌اند که کل نظام ارزشی آنها را به هم می‌زند، ناراحتی اخلاقی واقعی است، نه محصول تفکر تحریف‌شده. اگر افراد دارای آسیب اخلاقی به سادگی تلاش کنند افکار خود را دوباره آموزش دهید، ممکن است ناراضی و درمان نشده باقی بمانند.

طبق تجربه هاروود گراس، درمان‌های PTSD برای بیمارانی که از نظر اخلاقی آسیب دیده‌اند نیز می‌تواند کوتاهی کند. رویکردهای متمرکز بر PTSD به مشتریان می آموزد که با محرک های آسیب زا، مانند آتش بازی هایی که شبیه شلیک گلوله است، سازگار شوند، اما این رویکرد مواجهه واقعاً به آنها کمک نمی کند تا درگیری های اخلاقی عمیق را حل کنند. هاروود گراس می گوید که مشاوره آسیب اخلاقی موثر «بیشتر در مورد پردازش است». “باید آن جنبش وجود داشته باشد: “چگونه می توانم آن را همانگونه که هست ببینم و از آنجا چیزی معنادارتر توسعه دهم؟” این یک رویکرد معنوی تر است.”

روانشناسانی مانند لیتز با شناخت چالش‌های منحصربه‌فرد آسیب اخلاقی، درمان‌هایی را ایجاد کرده‌اند که مستقیم‌تر به نیازهای مراجعان می‌پردازند. لیتز و سایر ارائه دهندگان پیشگام درمان آسیب اخلاقی به نام افشای تطبیقی هستند. محققان دانشگاه لا تروب استرالیا و دانشگاه کوئینزلند رویکرد مشابهی به نام افشای روایت شبانی ایجاد کرده اند. مورد دوم شامل بحث در مورد مسائل اخلاقی با یک روحانی یا مشاور معنوی دیگر به جای یک پزشک است.

این درمان‌ها بر اهمیت حسابرسی اخلاقی تأکید می‌کنند. آنها مشتریان را تشویق می کنند که حقایق ناراحت کننده را بپذیرند: “من رهبری آن حمله به غیرنظامیان عراقی را بر عهده داشتم”. “من آن بیمار رنج کشیده را بدون درمان به خانه فرستادم.” سپس، با نظرات مشتریان، مشاوران می توانند به آنها کمک کنند تا استراتژی هایی برای جبران یا پیگیری تعطیلی ایجاد کنند – مثلاً از خانواده ای که فرزندش را زخمی کرده اند عذرخواهی کنند.

شواهد اولیه نشان می‌دهد که این رویکردها در جایی پیشرفت می‌کنند که دیگران نمی‌توانند. در آزمایش اولیه لیتز از افشای تطبیقی ​​بر روی ۴۴ تفنگدار دریایی، عقاید منفی شرکت کنندگان در مورد خودشان و جهان کاهش یافت. اکثر آنها همچنین گفتند که این درمان به حل مبارزات اخلاقی آنها کمک کرد.

Litz به تازگی یک کارآزمایی بالینی ۱۷۳ نفری را برای افشای تطبیقی ​​در سایت‌های VA در بوستون، سن دیگو، به پایان رسانده است. کالیفرنیا، مینیاپولیس، سانفرانسیسکو و تگزاس مرکزی. در حالی که نتایج کارآزمایی هنوز منتشر نشده است، لیتز دریافت که به طور کلی، افشای تطبیقی ​​سطح عملکرد شرکت کنندگان را در طول زمان افزایش می دهد. او می‌گوید که هدف لیتز پاک کردن لوح‌های اخلاقی مردم نیست، بلکه بازگرداندن توانایی آنها برای شکوفایی است. لیتز می افزاید: «وقتی به اتفاقی که افتاده فکر نمی کنید، هرگز احساس وحشتناکی نخواهید داشت. “این امر عادی جدید خواهد بود. سوال این است که “چگونه توانبخشی می کنید و به اندازه کافی خوب زندگی می کنید؟”

برای تیم براک صدای آمریکا، توانبخشی آسیب اخلاقی شامل مجموعه‌ای از برنامه‌های پشتیبانی همتایان است. پیشنهاد گروه اصلی مرکز آسیب اخلاقی Shay، تمرین قدرت تاب آوری (RST)، یک برنامه ۶۰ ساعته و حضوری است که در آن افراد آسیب اخلاقی در مورد رویدادهایی که آن را تحریک کرده است به اشتراک می گذارند، در مورد بخشش صحبت می کنند (برای خود یا دیگران) و تمریناتی را انجام دهید تا به آنها کمک کنید تا سیستم ارزشی و هدف خود را در آینده تعریف کنند. در یک مطالعه نظرسنجی در دو سایت برنامه صدای آمریکا، شرکت کنندگان به طور متوسط ​​۴۶ درصد امتیاز بالاتری در مقیاس کسب کردند. رشد پس از سانحه و ۱۹ درصد در مقیاس معنای درک شده در زندگی بیشتر از قبل از شروع برنامه بود. اگرچه برنامه حضوری در طول همه گیری متوقف شد، برنامه هایی برای راه اندازی مجدد آن در حال حاضر در حال انجام است.

در سال ۲۰۲۰ صدای آمریکا یک نسخه آنلاین اصلاح شده از RST برای کارکنان بهداشتی ایجاد کرد که به عنوان زمان مقاومت انعطاف پذیری (ReST) شناخته می شود. جلسات رایگان ReST چند بار در هفته اجرا می شود و شرکت کنندگان می توانند هر تعداد که بخواهند ثبت نام کنند.

در طی یک جلسه ویدیویی اخیر ReST، چندین نفر حاضر شدند تا یک ساعت در مورد چالش های اخلاقی خود در خط مقدم مراقبت های بهداشتی صحبت کنند. یکی از آنها در مورد احساس درماندگی صحبت کرد که او شاهد آزار کلامی یک بیمار با پرستاری بود که واکسن می زد. رهبران جلسه همتا بروس گونست و جیم ونگ، هر دو دامپزشک جنگ، به معضلات هر یک از شرکت کنندگان با دقت گوش دادند و با همدلی کردند، و اغلب در دوراهی های اخلاقی که آنها نیز با آن مواجه بودند، به اشتراک گذاشتند. وونگ به گروه گفت: «از نظر من، آنچه در جنگ تجربه کردیم دقیقاً همان چیزی بود که کارگران خط مقدم تجربه می‌کنند: دشمن نامرئی. «شاید احساس کنید که دیگران را ناامید می کنید. ممکن است مشاهده کنید که دیگران در حال انجام رفتارهای مضر هستند. تو تنها نیستی. ما اینجا هستیم تا از شما حمایت کنیم.”

در بیشتر روابط درمانی، تفاوت قدرت مشخصی بین درمانگر و مشتری وجود دارد. گروه‌های صدای آمریکا، که در آن اعضا و تسهیل‌کنندگان به نوبت آسیب‌پذیر هستند، شرکت‌کنندگان را در وضعیت یکنواخت‌تر قرار می‌دهند. براک می‌گوید: این گشودگی مشترک، پیوندهای محکمی ایجاد می‌کند که از بهبودی افراد حمایت می‌کند، و تضمین می‌کند که مبارزات اخلاقی آن‌ها را منزوی نمی‌کند. او می گوید: «اینها افرادی هستند که آنها را به خوبی و از نزدیک می شناسند و این مهم است. “آسیب اخلاقی یک قطع رابطه است – شما دچار بحران هویت هستید. شما باید روابط جدیدی ایجاد کنید که شما را حفظ کند.”

درمان‌های آسیب اخلاقی که حس هدفمندی مراجع را تقویت می‌کند با درمان‌هایی که توسط روان‌شناس اتریشی ویکتور فرانکل ایجاد شده است، که معتقد بود جستجوی شخصی برای معنی می‌تواند به بهبودی آسیب کمک کند، هدف مشترکی دارد. فرانکل برای زنده ماندن از حبس خود در اردوگاه مرگ آشویتس، تمرکز دقیقی بر انگیزه او برای ادامه کار داشت – عشق بی حد و حصرش به همسرش، تعهدش به بازنویسی دستنوشته تحقیقاتی که نازی ها از بین برده بودند. فرانکل می‌نویسد: «همه چیز را می‌توان از یک انسان گرفت، جز یک چیز، آخرین آزادی انسان – انتخاب نگرش در هر مجموعه‌ای از شرایط، انتخاب راه خود». پس از آزادی، فرانکل یک رویکرد درمانی به نام لوگوتراپی ایجاد کرد که تاکید می‌کرد یک حس واضح هدف می‌تواند به مردم کمک کند تا سخت‌ترین رنج را تحمل کنند.

همانطور که فرانکل انجام می داد، درمانگرانی مانند لیتز و هاروود گراس مراجع را تشویق می کنند تا عمق غیرانسانی بودن در جهان را بپذیرند تا اینکه سعی کنند آگاهی از آن غیرانسانی بودن را از بین ببرند. سؤال اساسی – همان سؤالی که فرانکل در آشویتس با آن روبرو شد – این است که “در میان آنچه اتفاق افتاده و هنوز در حال رخ دادن است، چگونه می توانم معنای زندگی را پیدا کنم؟”

براک می‌گوید که مشارکت بین پزشکان و رهبران مذهبی به تسهیل این جستجوی معنا کمک کرده است. او می‌گوید که درمان سلامت روان می‌تواند مانند یک مجموعه رسمی باشد که در آن «نقش یک حرفه‌ای شخصی بودن نیست». اما روحانیون غالباً در برقراری ارتباط در سطح غیررسمی‌تر و انسانی برتری می‌یابند – یک دارایی در برخورد با افراد آسیب‌دیده اخلاقی که به انسانیت خود شک کرده‌اند. براک می‌گوید: «مقام‌های مذهبی هر ساعت صورت‌حساب نمی‌دهند. “آنها زمانی را که نیاز دارند با مردم سپری کنند.”

راه خروج آسانی وجود ندارد

درمان‌های آسیب اخلاقی یک سوپاپ ایمنی لازم برای افرادی است که با احساس گناه و سرگیجه اخلاقی مبارزه می‌کنند. با این حال، همانطور که دستان قدیمی در خط مقدم می گویند، سوق دادن مجروحان اخلاقی به سمت ترمیم خود فقط تا آنجا پیش می رود. درمان می‌تواند به شما کمک کند تا از انتخاب‌های گذشته خود کنار بیایید، اما مگر اینکه کارفرمای شما کارکنان بیشتری استخدام کند یا منابع بیشتری را تامین کند، به احتمال زیاد مجبور خواهید بود تصمیماتی بگیرید که اخلاق شما را نقض می‌کند و آسیب‌های روحی شما را تشدید می‌کند. اندروز، مدافع عمومی کالیفرنیا، می‌گوید: «بسیاری از مشکلاتی که باعث آسیب اخلاقی می‌شوند، «نیاز به راه‌حل‌های سیستمیک در سطح بسیار گسترده‌تری دارند».

دین می گوید، با این حال بسیاری از سازمان ها راه آسانی را انتخاب می کنند. به جای انجام اصلاحات سیستمیک که می تواند به جلوگیری از آسیب اخلاقی کمک کند، آنها “راه حل های سلامتی” مانند ماساژ و نکات مدیتیشن را ارائه می دهند که می تواند به اندازه قرار دادن یک باند بر روی زخم شانکر باشد. جین کیم، پزشک اورژانس نیویورک سیتی، می گوید: «اگر مجبور باشم به مکالمه دیگری گوش کنم «خوب بخور، خوب بخواب، یوگا انجام بدهم»، دچار استفراغ خواهم شد. او فکر می‌کند آنچه بهتر است گفتگوهای عمیق و گسترده سیستم در مورد آنچه کارگران خط مقدم در واقع برای انجام کارهایشان به صورت اخلاقی نیاز دارند، نه آنچه که ارائه‌دهندگان سلامت خارجی فرض می‌کنند به آن نیاز دارند. او استدلال می کند که اصلاحات مبتنی بر این ارزیابی های صریح داخلی هم به نفع کارگران و هم برای کسانی است که به آنها خدمت می کنند. او می گوید: «ما به دیگران اهمیت می دهیم. “اما اگر خودمان شکسته باشیم، چگونه می توانیم به دیگران کمک کنیم؟”

در حالی که این بیماری همه گیر در سومین سال خود می گذرد، افکار مشابهی در ذهن مک گوان می چرخد. اگرچه پذیرش در بیمارستان کووید در منطقه او تا حدودی کاهش یافته است، کارگران اخیرا دسته‌جمعی را ترک می‌کنند، که به این معنی است که هنوز ارائه‌دهندگان کافی برای ارائه درمان کافی به بیماران وجود ندارد. من آن را با راهپیمایی مرگ باتان مقایسه می کنم. مک گاوان می گوید پایانی در چشم نیست. روی یک قفسه کتاب در خانه مزرعه پر از نور او، تابلویی روی آن نوشته شده است: شما هرگز نمی دانید چقدر قوی هستید تا زمانی که قوی بودن تنها انتخابی باشد که دارید.

پنجره‌ها مشرف به گستره‌ای خشک شده از مزرعه است—شوهر کشاورز مک‌گوان تنها کسری از محصول یونجه معمولی خود را در سال گذشته کشت کرد، زیرا خشکسالی برنامه‌های او را زیر سوال برد. از برخی جهات، آنها با همان دوراهی وجودی روبرو هستند: وقتی نیروهایی که خارج از کنترل شما هستند، عالی ترین نیات شما را کوچک می کنند، چه می کنید؟

مک گوان برای مقابله با افکار ناامیدی، عدم موفقیت در تماس پزشکی خود، سعی می‌کند بر کارهای خوبی که توانسته انجام دهد تمرکز کند. وقتی او در اورژانس نیست، به عنوان سرهنگ دوم در گارد ملی هوایی اورگان خدمت می کند و واحد او بیش از ۱۰۰۰۰۰ نفر را در برابر کووید واکسینه کرده است.

مشاوره سایر پزشکان نیز – ارائه مشاوره در حین پردازش همان انتخاب‌های بن‌بست و پشیمانی که او داشته است – او را خوشحال کرده است. مک گوان می گوید: «این به من کمک کرد تا یاد بگیرم کمی با خودم مهربان تر باشم. “همان کلماتی که به آنها می گویم، سعی می کنم با خودم تکرار کنم: شما بهترین کاری را که می توانستید انجام دادید.” او نفس می کشد، تردید. و شما هنوز هم دکتر خوبی هستید. من همچنان به شما اجازه می دهم از خانواده من مراقبت کنید.»

محمدرضا حفظی

رنجیدم ولی تهش خیلی شیک خندیدم گول اونایی که تظاهر میکنن رو نخور چون پشت سفیدی ،سیاهی قرار داره

نوشته های مشابه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

دکمه بازگشت به بالا